TIPS 시술이란? 간경화 난치성 복수와 정맥류 출혈 치료법 총정리

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📌 요약

TIPS(경정맥 간내 문맥전신 단락술)는 이뇨제로 조절되지 않는 난치성 복수나 반복되는 정맥류 출혈에 적용되는 비수술적 시술입니다.
목의 경정맥을 통해 간 내부에 스텐트를 삽입하여 문맥압을 낮추며, 기술적 성공률은 90~100%에 이릅니다.
다만 시술 후 간성뇌증 발생 가능성이 있어, 간 기능 상태를 면밀히 평가한 뒤 전문의와 함께 결정해야 합니다.

TIPS 시술이 필요한 상황

간경변증이 진행되면 간으로 들어가는 혈액의 압력, 즉 문맥압이 비정상적으로 높아집니다. 이를 문맥압 항진증이라 하며, 복수와 식도 정맥류 출혈 같은 심각한 합병증을 일으키는 근본 원인입니다. 국내 간경변증 환자의 50~60%가 10년 내 복수를 경험하고, 복수가 발생한 뒤 2년 생존율은 약 50%에 그칩니다.

이뇨제와 저염식으로 복수를 조절하는 것이 일차 치료이지만, 전체 복수 환자의 약 10% 미만에서는 약물에 반응하지 않는 난치성 복수가 나타납니다. 이러한 환자에게 반복적인 대량복수천자가 필요하거나, 식도 정맥류 출혈이 내시경 치료로도 멈추지 않을 때 TIPS가 치료 대안으로 고려됩니다.

TIPS 시술의 원리와 과정

시술 원리: 간 속에 우회 도로를 만드는 것

TIPS는 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt의 약자로, 우리말로 '경정맥 간내 문맥전신 단락술'이라 합니다. 쉽게 표현하면 간 내부에서 압력이 높은 간문맥과 압력이 낮은 간정맥 사이에 인공적인 통로를 만들어주는 시술입니다. 꽉 막힌 고속도로 옆에 우회 도로를 뚫어 교통 체증을 해소하는 것과 비슷한 원리입니다.

시술 과정

시술은 중재적 영상의학 전문의가 수행하며, 전신 마취 또는 진정 상태에서 진행됩니다. 먼저 목 오른쪽에 위치한 경정맥을 통해 카테터를 삽입합니다. 이 카테터는 상대정맥, 심장의 우심방, 하대정맥을 거쳐 간정맥까지 도달합니다. 이후 간 조직을 관통하여 간문맥까지 바늘로 천자한 뒤, 그 통로에 금속 스텐트를 확장하여 고정합니다.

시술 시간은 일반적으로 1~3시간 정도이며, 피부 절개 없이 작은 천자 구멍만으로 진행되기 때문에 개복 수술에 비해 회복이 빠릅니다. 시술 직후 문맥압이 떨어지는 것을 확인할 수 있으며, 문맥압 경사(HVPG)를 12mmHg 이하로 낮추는 것이 목표입니다.

TIPS 시술의 적응증과 효과

주요 적응증

대한간학회 가이드라인과 AASLD(미국간학회) 지침에 따르면 TIPS의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 이뇨제에 반응하지 않는 난치성 복수 (월 3회 이상 대량복수천자가 필요한 경우)
• 내시경 치료와 약물로도 조절되지 않는 반복적인 식도·위 정맥류 출혈
• 간수흉 (복수가 횡격막을 넘어 폐 주변에 고이는 상태)
• 간신증후군 (간경변증으로 인한 신부전)
• 버드-키아리 증후군 (간정맥 폐색)

치료 효과

TIPS의 기술적 성공률은 90~100%로 보고되고 있습니다. 난치성 복수 환자의 경우 시술 후 복수가 완전히 소실되거나 의미 있게 감소하는 비율이 약 70~90%에 달합니다. 정맥류 출혈 환자에서는 재출혈률이 6~18%로 크게 줄어들며, 특히 출혈 고위험군에서 72시간 이내에 조기 TIPS를 시행한 경우 2년 무이식 생존율이 79%로 보고되어 64%였던 대조군 대비 유의한 향상을 보였습니다.

TIPS 시술의 주의점과 합병증

간성뇌증 위험

TIPS의 가장 중요한 부작용은 간성뇌증입니다. 스텐트를 통해 간을 거치지 않은 혈액이 전신으로 직접 흐르게 되면서, 간에서 해독되지 못한 암모니아 등의 독성 물질이 뇌에 영향을 미칩니다. 시술 후 간성뇌증 발생률은 약 30~50%로, 이 가운데 의학적 치료에 반응하지 않는 난치성 간성뇌증은 약 5% 수준입니다.

최근 연구에서는 시술 전후로 리팍시민을 투여하면 간성뇌증 위험을 약 18%포인트 감소시킬 수 있다는 결과가 보고되었습니다. 락툴로스 복용 역시 예방에 도움이 됩니다.

스텐트 기능 부전

과거에 사용하던 비피복형(bare metal) 스텐트는 1년 내 재협착률이 약 28%에 달했습니다. 현재 표준으로 사용되는 ePTFE 피복형 스텐트(예: Viatorr)는 1년 재협착률이 약 7~10%로 크게 낮아졌습니다. 시술 후 정기적인 도플러 초음파 추적 검사를 통해 스텐트 개통 여부를 확인하며, 이상이 발견되면 풍선 확장술이나 재시술로 교정할 수 있습니다.

시술이 어려운 경우

TIPS를 시행할 수 없거나 주의가 필요한 경우도 존재합니다.

• 절대적 금기: 울혈성 심부전, 심한 폐동맥 고혈압, 심한 삼첨판 역류
• 상대적 금기: MELD 점수 18~20 이상 (응급 상황 제외), 문맥혈전증, 간내 종양, 활동성 감염, 심한 간성뇌증 병력

따라서 시술 전 심장 초음파, 간 기능 평가(Child-Pugh 점수, MELD 점수), CT/MRI를 통한 간 혈관 구조 확인 등 종합적인 사전 검사가 필수적입니다.

TIPS 시술 후 관리와 추적

시술 후에는 3~7일째, 1개월, 3개월, 6개월 간격으로 도플러 초음파 검사를 받아 스텐트 내 혈류 상태를 확인해야 합니다. 이후로는 6개월마다 정기 추적이 권장됩니다. 간성뇌증 예방을 위해 단백질 과다 섭취를 피하되 영양 불균형이 오지 않도록 적정량(1.2~1.5g/kg/일)을 유지하는 것이 중요합니다.

TIPS는 간경변증 자체를 치료하는 시술이 아니라 합병증을 관리하는 방법이므로, 근본적인 치료가 필요한 경우 간이식을 함께 고려해야 합니다. 실제 임상에서 TIPS는 간이식을 대기하는 환자의 '가교 치료(bridge therapy)'로 활용되는 경우가 많습니다.

Q&A

Q1. TIPS 시술은 수술인가요?

A. TIPS는 개복 수술이 아닙니다. 목의 경정맥을 통해 카테터를 삽입하는 비수술적 중재 시술로, 피부에 작은 천자 구멍만 생기며 전신 마취 또는 진정 상태에서 진행됩니다. 시술 시간은 대개 1~3시간이며, 개복 수술보다 회복이 빠릅니다.

Q2. TIPS 시술 후 복수가 완전히 없어지나요?

A. 난치성 복수 환자의 약 70~90%에서 복수가 의미 있게 감소하거나 소실됩니다. 다만 완전한 소실이 보장되는 것은 아니며, 일부 환자에서는 이뇨제 병용이 지속적으로 필요할 수 있습니다.

Q3. 간성뇌증이 생기면 어떻게 하나요?

A. 시술 후 간성뇌증은 대부분 락툴로스, 리팍시민 등의 약물 치료로 조절 가능합니다. 약물에 반응하지 않는 난치성 간성뇌증은 약 5%에 불과하며, 이 경우 스텐트 직경을 줄이는 시술이나 간이식을 고려합니다.

Q4. TIPS 시술 비용은 건강보험이 적용되나요?

A. 난치성 복수나 조절 불가능한 정맥류 출혈 등 적응증에 해당하는 경우 건강보험 급여가 적용됩니다. 다만 스텐트 종류와 병원에 따라 본인 부담금이 달라질 수 있으므로, 담당 의료진에게 사전 확인하시기를 권장합니다.

Q5. TIPS를 하면 간이식이 어려워지나요?

A. 오히려 TIPS는 간이식 전 합병증을 관리하는 가교 치료로 활용됩니다. 스텐트가 간이식 수술에 기술적 어려움을 초래할 수 있다는 우려도 있지만, 숙련된 이식팀에서는 큰 문제 없이 수술이 가능합니다.

결론

TIPS는 이뇨제로도 조절되지 않는 난치성 복수와 반복되는 정맥류 출혈에 대해 높은 효과를 보이는 비수술적 치료법입니다. 간 내부에 우회 통로를 만들어 문맥압을 낮춤으로써, 기존 약물 치료의 한계를 극복할 수 있는 중요한 치료 옵션이 됩니다.

다만 간성뇌증이라는 주요 부작용이 있고, 모든 간경변증 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 간 기능 상태, 심장 기능, 전반적인 건강 상태를 종합적으로 평가한 뒤 시술 여부를 결정해야 합니다.

간경변증 합병증으로 어려움을 겪고 계시다면, TIPS를 포함한 다양한 치료 선택지에 대해 간 전문의와 충분히 상의하시기 바랍니다. 적절한 시기에 적합한 치료를 받는 것이 예후를 개선하는 가장 확실한 방법입니다.

중요한 안내사항

본 글은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 목적으로 작성되었습니다.

개인의 구체적인 진단이나 치료 방법은 반드시 의료 전문가와 상담하시기 바랍니다.

본 정보는 의학적 진단이나 치료를 대체할 수 없습니다.

시술 관련 결정은 반드시 담당 전문의의 판단에 따라야 하며, 자가 판단으로 치료를 결정해서는 안 됩니다.

참고 자료

• 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 (2017)
• AASLD Practice Guidance: Portal Hypertension and TIPS (2024)
• Iannone G et al. The Role of TIPS for the Management of Ascites in Decompensated Cirrhosis. J Clin Med. 2024;13(5):1349
• Garbuzenko DV. Milestones to optimize TIPS technique. World J Hepatol. 2024;16(6):891-899

간 건강을 지키는 일은 하루아침에 이루어지지 않습니다. 정기적인 검진과 전문의 상담을 통해 본인에게 가장 적합한 치료 방향을 찾으시길 바랍니다.